除夕，正值阖家团圆之日，来自浙江的蔡伯被紧急转至瑞金医院治疗。三天前，正在山头务农的他不慎被火焰灼伤头面颈部、躯干、四肢，创面超过全身85%，几乎都是三度烧伤合并吸入性损伤。当地急诊科医生做了气管切开、抗休克、抗感染，赢得救治的最初时机，但病情仍非常凶险。 争分夺秒解除危机 “围追堵截”诊治罕见真菌 “越快手术越好！”瑞金医院灼伤整形科张勤主任医师仔细查看了蔡伯情况：部分创面较深呈焦伽状，面部肿胀，有创监护提示循环的稳定十分脆弱；咽喉镜检查显示口腔及舌体有大量烟灰附着，双肺听诊呼吸音粗，伤势十分严重，虽然挺过了“休克关”，需要尽快及时切除部分坏死组织。“大面积烧伤存在大量坏死组织是患者因脓毒症救治失败的主要原因，烧伤坏死组织切痂的时间不等人”，医疗团队决定大年初一行手术切除坏死组织，在输血科、麻醉科全力配合下经过这次手术部分坏死组织被切除后，蔡伯生命体征暂时平稳控制，精神好转。谁知危机在进一步逼近。 多学科联手克“敌” 精准方案保护受损肾脏 在救治过程中，蔡伯因肌肉坏死多，加之细菌感染，不断加重蔡伯的肾功能受损，出现肾衰竭。肾脏内科陈晓农主任会诊后，在血色素低而血源紧张情况下，为蔡伯制定了详细的血透治疗方案，通过血液净化维持内环境稳定，为反复手术创造机会。“烧伤患者因为创面大，容易出血，对血液净化的抗凝要求会更高，我们为此提前制定了抗凝方案和感染风险预案，同时精准把握透析治疗脱水量，应对患者血流动力学不稳定情况，最终随着病因根治、创面愈合顺利结束治疗。”肾脏内科马晓波医生介绍。 大面积烧伤治疗是个漫长过程，对医生、患者和家属都是考验。在瑞金医院多学科团队积极救治下，蔡伯历时三个多月治疗后最终脱离生命危险，转入康复阶段。“曾经一度我们都在想是不是要放弃了，医护人员总会鼓励我们。”蔡伯的女儿说，“谢谢瑞金医院，给了爸爸新生命！” “重病人救治成功都离不开患者和家属的信任。不放弃、勇挑战是自1958年‘成功抢救烧伤面积89.3%的钢铁工人邱财康’以来，就深深刻记在每一位瑞金灼伤人心中相同的信念。”张勤主任医师表示，与邱财康年代最大不同是，瑞金医院烧伤重症医学团队特别是年轻人不断钻研，临床决策中“搏一下”其实是建立在大量量化证据和年轻人“一技之长”基础上。如窦懿副主任医师掌握的根据血药浓度抗生素调整技术、杨沛瑯医师的超声循环功能诊断技术让我们决策不用再去“猜”、易磊副主任医师的整形、殷宗琪医师的�：壑瘟频任Ｖ厣丈司戎翁峁┱镏温肪兜耐暾戎瘟�。我们充分利用医院各学科的优良技术，用诊断有技术、处理有依据的理念不断充实危重烧伤救治的瑞金模式，做好每一例大面积烧伤病人救治。 撰文丨祁洁
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